三、大病保險報銷大病保險報銷的起付線是一萬元,而且實行分段報銷。統(tǒng)籌區(qū)域外大病保險報銷金額為150000—2500—81125=66375元,按70%比例報銷,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)大病保險報銷金額為15000—1500—89100=59400元,報銷比例70%,金額為(59400—10000)×70=34580元。
1、農(nóng)民生大病花掉醫(yī)療費20萬,新農(nóng)合應該怎樣報銷?能不能全報?
我是一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦主任,以你這個為例,我來廣大農(nóng)民朋友介紹一下這個問題。全報肯定是不可能的,即使是貧困戶、低保戶也不能,因為只有農(nóng)村五保戶才能全部報銷,因為身份不同,在合療、大病保險報銷以及醫(yī)療救助方面政策標準有區(qū)別,題主沒有說明身份類別,我就以一般農(nóng)民予以解答。一、初步斷定①大病花費了20萬,這種情況肯定至少應該是在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)(市級)三級,或者統(tǒng)籌區(qū)域外三級以上醫(yī)院治療,
②花費了20萬元,不屬于政策范圍內(nèi)費用(自費不報銷)肯定不少,假設為5萬元,政策范圍內(nèi)費用15萬元。我就以上面這兩個標準分別說明一下,二、合療報銷統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)起付線1500元,合療報銷比例60%。合療報銷金額(150000—1500)×0.6=89100元,統(tǒng)籌區(qū)域外起付線2500元,合療報銷比例55%。
合療報銷金額(150000—2500)×0.55=81125元,不管是統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)還是統(tǒng)籌區(qū)域外,合療報銷都在出院的時候在醫(yī)院結(jié)算。三、大病保險報銷大病保險報銷的起付線是一萬元,而且實行分段報銷,1—5萬報銷比例60%,5—10萬報銷比例70%,10萬以上報銷比例80%。一個自然年度累計封頂30萬元,可以看出,花費的越多大病保險報銷的比例越高。
仍然以題主為例:統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)大病保險報銷金額為15000—1500—89100=59400元,報銷比例70%,金額為(59400—10000)×70=34580元,現(xiàn)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)合療和大病保險都實現(xiàn)了一站式結(jié)算,在出院的時候和合療一起辦理。統(tǒng)籌區(qū)域外大病保險報銷金額為150000—2500—81125=66375元,按70%比例報銷,
報銷金額為(66375—10000)×0.7=39463元。許多地方統(tǒng)籌區(qū)域外大病保險報銷沒有實現(xiàn)一站式結(jié)算,必須回到當?shù)蒯t(yī)保局服務大廳辦理,這一點很多農(nóng)民朋友不清楚,一定要記得。大家可以比較一下,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)兩項共計報銷89100 34580=123680元;統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為81125 39463=120588元,
差距很小三千元左右。十五萬報銷了十二萬多,報銷確實不少,不過,在絕大多數(shù)人的意識中,往往都是以二十萬在計算報銷比例,而且越是大病政策范圍外的自費費用越高,給人的感覺報銷比例基本為百分之五十。四、醫(yī)療救助上面兩項是每個參加合療的農(nóng)民都可以享受的政策,而醫(yī)療救助只針對特殊群體,不如貧困戶、低保戶、低收入家庭等。
對一般農(nóng)民而言,只有被認定為“因病致貧”才能享受醫(yī)療救助,救助的比例為剩余政策范圍內(nèi)費用的30%,以題主的情況如果被認定為因病致貧,還可以享受八九千元的醫(yī)療救助。以上就是農(nóng)民大病住院后報銷的所有,說的可能有些啰嗦,但還是為了讓農(nóng)民朋友能看得清清楚楚,以免損失,最后還是那句話,我是一直專注三農(nóng),服務農(nóng)村農(nóng)民的基層微課堂,歡迎評論區(qū)交流探討,也可以私信,我會認真一一回復。