如果身患重大疾病,醫(yī)療費(fèi)用比較高的,醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用超過(guò)一定的比例,比如醫(yī)療費(fèi)用除了報(bào)銷部分以外,超過(guò)5000元或者是10000元的,報(bào)銷系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)第二次報(bào)銷,但是這個(gè)具體第二次報(bào)銷的政策規(guī)定各地不統(tǒng)一,具體啟動(dòng)第二次報(bào)銷的金額是多少等,各地的規(guī)定也不一樣,需要在入院時(shí)和醫(yī)院醫(yī)保辦的醫(yī)生進(jìn)行咨詢或是溝通。
1、農(nóng)村醫(yī)保住院可以報(bào)銷多少錢?具體該如何報(bào)銷?
農(nóng)村醫(yī)保住院可以報(bào)銷多少錢?具體如何報(bào)銷?我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)歷了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)過(guò)程。2016年1月,國(guó)發(fā)(2016)3號(hào)文件,即《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》印發(fā)全國(guó)各地,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一,統(tǒng)籌層次從縣級(jí)統(tǒng)籌上升到地市級(jí)統(tǒng)籌,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)從30%提高的到了50%,
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),與職工城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),構(gòu)成了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)中的兩大醫(yī)療保險(xiǎn)體系,均由各級(jí)醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的辦理和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行國(guó)家補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的模式,主要參保對(duì)象為沒(méi)有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的其他城鄉(xiāng)居民,每年9到12月份集中繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,實(shí)行交一年享受一年的政策,繳費(fèi)年限不累計(jì)計(jì)算,沒(méi)有退休待遇,辦理退休后仍然需要繼續(xù)繳費(fèi)才能享受醫(yī)療報(bào)銷待遇,
2019年每人每月繳費(fèi)250元,國(guó)家補(bǔ)助520元,其中有30元屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較低,所以沒(méi)有建立個(gè)人賬戶,只有統(tǒng)籌賬戶,過(guò)去建立了個(gè)人賬戶的地方,已經(jīng)明令要全部取消,取而代之的是逐步建立門(mén)診定額報(bào)銷制度,在醫(yī)療保險(xiǎn)的有效期內(nèi),一般的小病小醫(yī)如果在門(mén)診看病,可以享受門(mén)診定額報(bào)銷待遇,一旦定額報(bào)銷部分使用完,不再報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用。
如果患病需要住院治療的,實(shí)行分級(jí)診療的方式,逐級(jí)轉(zhuǎn)診,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院住院,報(bào)銷比例可以達(dá)到90%左右,在縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例可以達(dá)到70%左右,在三級(jí)醫(yī)院住院可以達(dá)到50%左右。但在實(shí)際報(bào)銷過(guò)程中很多朋友感覺(jué)達(dá)不到這個(gè)水平,其主要原因是在住院之時(shí),需要繳納起付線的費(fèi)用,就是我們所說(shuō)的門(mén)檻費(fèi),這個(gè)費(fèi)用一般在200元到2000元之間,根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來(lái)確定,除了醫(yī)療目錄范圍內(nèi)的藥品以外,如果目錄外的藥品,這是屬于自費(fèi)藥,還有部分自費(fèi)檢查項(xiàng)目等都不在醫(yī)保的報(bào)銷范圍之內(nèi),所以這個(gè)報(bào)銷的比例是在應(yīng)該報(bào)銷范圍之內(nèi)的比例,而不包括自費(fèi)項(xiàng)目和起付線等自費(fèi)范圍之內(nèi),如果除開(kāi)了自費(fèi)范圍來(lái)計(jì)算,報(bào)銷比例是可以達(dá)到上述的報(bào)銷比例的,
凡是繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,如果在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的,不需要本人墊付醫(yī)療費(fèi)出院以后再去報(bào)銷,而是通過(guò)住院的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算,個(gè)人只負(fù)責(zé)繳納自費(fèi)部分,不管是第一次報(bào)銷還是第二次報(bào)銷,都是在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷,出院以后個(gè)人只負(fù)責(zé)支付自費(fèi)部分費(fèi)用,住院過(guò)程和報(bào)銷過(guò)程就已經(jīng)結(jié)束;但是如果屬于異地就醫(yī)的,就需要提前在參保地的進(jìn)行異地就醫(yī)備案,通過(guò)異地就醫(yī)備案后再異地住院治療的,同樣是在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算,不需要本人墊付之后再回去報(bào)銷。